Voorletters:
*
Roepnaam:
*
Achternaam:
*
Straat en huisnummer:
*
Postcode en woonplaats:
*
*
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum:
*
Telefoonnummer:
*
E-mailadres:
*
Bent (Was) u lid van een schaakvereniging:
Zo ja, welke vereniging en plaats:
Heeft u een KNSB-rating:
* U heeft kennis genomen van het
privacy statement
van de Twellose Schaakclub
Wilt u hieronder aanvinken welke privé-gegevens van u
ZICHTBAAR mogen zijn op de online-ledenlijst.
Ja
Nee
: Foto
Ja
Nee
: Adres
Ja
Nee
: Woonplaats
Ja
Nee
: Geboortedatum
Ja
Nee
: Telefoonnummer
Ja
Nee
: E-mailadres
Ruimte voor een opmerking: