Voorletters:
*
Roepnaam:
*
Achternaam:
*
Straat en huisnummer:
*
Postcode en woonplaats:
*
*
Geslacht:
Man
Vrouw
Geboortedatum:
*
Telefoonnummer:
*
E-mailadres:
*
Bent (Was) u lid van een schaakvereniging:
Zo ja, welke vereniging en plaats:
Heeft u een KNSB-rating:
* U heeft kennis genomen van het
privacy statement
van de Twellose Schaakclub
Ruimte voor een opmerking: